Tiada kesimpulan yang jelas tentang kaedah dialisis yang harus digunakan dalam nefropati diabetik peringkat akhir. Terapi dialisis peritoneal mempunyai kesan yang kurang pada sistem kardiovaskular dan perlindungan yang lebih baik terhadap fungsi buah pinggang yang lebih baik daripada hemodialisis, dan mungkin lebih sesuai untuk sesetengah pesakit dengan nefropati diabetik.
Masa permulaan dialisis peritoneal pada pesakit dengan nefropati diabetik
Memandangkan kekhususan nefropati diabetes peringkat akhir, rawatan dialisis harus lebih awal daripada pesakit bukan diabetes. Sekiranya tiada jangkitan usus, diverticulum, perekatan peritoneal yang teruk, dsb., penyediaan pra-dialisis boleh dimulakan apabila kadar penapisan glomerular (GFR) menurun kepada 20-30 ml/min, dan dialisis boleh dimulakan apabila GFR adalah kurang daripada 15 ml/min. Jika terdapat simptom uremia yang teruk, seperti asidosis, gangguan elektrolit, kekurangan jantung, loya, muntah, dsb. dialisis mungkin sesuai terlebih dahulu.
Program Dialisis Peritoneal
1. Rawatan dialisat peritoneal dengan dialisat peritoneal glukosa boleh menyebabkan gangguan metabolik seperti hiperglisemia; persekitaran pH rendah yang diperlukan untuk proses penyediaan boleh menyebabkan keradangan peritoneal kronik dan merosakkan peritoneum; selepas glukosa diserap, produk glikasi terminal boleh dihasilkan dalam badan (AGEs), AGEs boleh mengikat reseptor khas pada pelbagai sel (seperti sel otot licin vaskular, sel endothelial, dll.), mengakibatkan penebalan darah dinding saluran, mendorong iskemia tisu dan disfungsi lain. Dialisat Icodextrin dan dialisat asid amino boleh digunakan pada pesakit dengan nefropati diabetik. Yang pertama menggunakan polisakarida sebagai agen osmotik, yang mempunyai ciri-ciri penyelenggaraan tekanan osmotik yang panjang, kecekapan ultrafiltrasi yang tinggi, dan kurang pembentukan AGE, dan amat sesuai untuk pesakit dengan nefropati diabetes peringkat akhir. Dialisat asid amino tidak mengandungi glukosa, dan tekanan osmotik adalah hampir dengan dialisat glukosa 2.5 peratus (365 mOsm/L vs 396 mOsm/L). Ia bukan sahaja dapat menghasilkan ultrafiltrasi tetapi juga secara langsung menambah nutrien yang kekurangan tubuh manusia (setiap beg 2L boleh membekalkan 22g asid amino), yang sesuai untuk pesakit dialisis peritoneal diabetes, terutamanya mereka yang mengalami kekurangan zat makanan.
2. Mod dialisis dan dos dialisis Pilihan rejimen dialisis peritoneal dan dos dialisis dalam pesakit diabetes hendaklah berdasarkan ciri pengangkutan peritoneal, dan tidak terdapat perbezaan yang ketara dalam fungsi pengangkutan peritoneal antara pesakit nefropati diabetes dan bukan diabetes dengan ESRD.
langkah-langkah lain
1. Kawalan glisemik: Pesakit dialisis peritoneal diabetes harus, pada dasarnya, menggunakan insulin untuk mengawal gula darah sebagai tambahan kepada kawalan diet.
Diet: Untuk memastikan bekalan kalori, jumlah kalori harian selepas dialisis ialah 1800-2000 kcal, dengan purata 35kcal/(kg·d), diet protein berkualiti tinggi sebanyak 1.0-1.2g/ (kg·d) dipilih, dan pengambilan air dan garam natrium dikawal dengan betul. Tambahan dengan vitamin larut air.
Penggunaan insulin: Oleh kerana dialisat mengandungi sejumlah besar glukosa, pesakit dialisis perlu menambah 100-200g beban glukosa tambahan setiap hari, yang menjadikan gula darah turun naik dengan banyak semasa rawatan dialisis. kawalan lebih sukar.
Isu yang perlu diketahui
1. Nilai sasaran kawalan gula dalam darah: mengekalkan paras gula darah normal semasa keseluruhan proses pertukaran cecair, mengawal gula darah selepas makan, dan mengelakkan hipoglikemia. Glukosa darah puasa harus dikawal pada sekitar 7.0 mmol/L, glukosa darah selepas makan hendaklah sekitar 10 mmol/L dan hemoglobin terglikosilasi<>
2. Penggunaan insulin: Pada dasarnya, insulin harus menjadi pilihan pertama untuk semua pesakit dialisis peritoneal, terutamanya pesakit CAPD. Adalah disyorkan untuk menggunakan insulin bertindak pendek, secara amnya bukan insulin bertindak panjang, kerana pesakit ini mempunyai separuh hayat insulin yang berpanjangan (penurunan pelepasan insulin oleh buah pinggang), dan insulin bertindak panjang tidak kondusif untuk mengawal gula darah.
3. laluan pentadbiran: suntikan subkutaneus dan (atau) pentadbiran intraperitoneal. Yang pertama mempunyai kelebihan yang mudah, mudah, dan mengurangkan kemungkinan jangkitan perut. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh faktor seperti tempat suntikan dan kepekatan, penyerapan insulin tidak stabil, gula dalam darah sangat turun naik, dan hipoglikemia sering berlaku. Kelebihan pentadbiran intraperitoneal ialah peritoneum perlahan-lahan boleh menyerap insulin dan memasuki peredaran sistemik melalui vena portal, dan prosesnya lebih dekat dengan mod fisiologi pelepasan insulin. Walau bagaimanapun, pentadbiran intraperitoneal meningkatkan peluang jangkitan intra-perut, dan beg dialisis dan saluran paip akan menyerap insulin, yang menjejaskan keberkesanan. Pesakit selalunya perlu meningkatkan dos insulin (biasanya 2 hingga 3 kali ganda dos insulin subkutan).